楚雄州卫生健康委对州十三届人大三次会议第38号建议的答复

罗军代表：

您提出的《关于加强农村卫生室建设的建议》（第38号），已交我们办理，现答复如下：

首先，感谢您对基层卫生健康工作的关心和支持！近年来，楚雄州卫生健康委认真贯彻落实党和国家新时期卫生健康工作方针以及关于卫生健康事业改革发展的系列决策部署，扎实推进健康楚雄建设，持续深化医药卫生体制改革，深入推进紧密型县域医共体建设、基层医疗卫生健康人才队伍建设、提升基层医疗卫生机构综合管理和服务能力的研究探索，统筹安排部署巩固脱贫攻坚和乡村振兴有效衔接工作任务的新思路、新举措，不断推动我州基层医疗卫生事业发展迈上新台阶。

一、主要做法和成效

（一）夯实基础建设，补基层卫生建设短板。“十三五”以来，全州共实施360个乡镇卫生院和村卫生室新建项目，总投资6595万元，新建面积50172平方米。2021年以来各县市自筹资金，共实施乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）和村卫生室建设项目35个，总建设规模7514平方米，总投资1689万元。其中：乡镇卫生院2个，建设规模3800平方米，总投资790万元；村卫生室33个，建设规模3714平方米，总投资899万元。到2022年底，全州共有1090个村卫生室，乡村医生2161人，其中执业（含助理）医师239人，注册护士29，药师1人。1090个村卫生室除乡镇卫生院所在地的建制村未设村卫生室、业务并乡镇卫生院外，其他村卫生室均建有面积60㎡以上（含60㎡）的标准化村卫生室，设有诊断室、治疗室、公共卫生室、药房、观察室达标的五室；听诊器、体温表、血压计、诊查床等设备配备齐全，每个村卫生室均有持有《乡村医生执业证书》的村医，村卫生室药品配备均在80种以上。全州115家乡镇卫生院、1090个村卫生室均达到“贫困退出巩固提升基本标准”，全州85%的乡镇卫生院达到国家服务能力标准，建成心脑血管救治站49个，实现慢病管理中心和胸痛救治单元全覆盖，医疗服务能力稳步提升。

（二）加强扶贫项目合作，多渠道筹集争取资金。积极对接协调招商银行，强化帮扶力度。自2019年以来招商银行对武定县和永仁县开展定点帮扶，先后投入资金3934.23万元对武定县和永仁县167个村卫生室实施新建、改扩建及附属设施设备配置。武定和永仁县村卫生室从建筑面积、就医环境、设施设备配备等方面都有了极大的改善。

（三）落实政策措施，稳定乡村医生队伍。认真贯彻落实乡村医生待遇保障相关文件精神，从2019年起，我州全面实施乡村医生“乡管村用”政策。将乡村医生逐步纳入乡镇卫生院临聘人员管理，乡镇卫生院受县级卫生健康行政部门委托负责辖区内乡村医生的业务指导和管理，按照《劳动合同法》相关规定，与乡村医生签订劳动合同，明确各自权利和义务，并报县级人力资源和社会保障部门备案。与乡镇卫生院签订劳动合同的乡村医生享受相应的社会保险待遇，按规定需单位缴纳的社会保险费，由县市政府予以补助，不足部分可从基本公共卫生服务项目补助资金中列支。根据《云南省卫生健康委员会关于做好近期乡村医生队伍建设有关工作的通知》（云卫基层发〔2020〕7号）文件规定，省级财政补助乡村医生每月200元专项资金用于购买养老保险。我州积极组织乡村医生购买养老保险，参加城乡居民基本养老保险的乡村医生，均选择不低于3000元/年的缴费档次；参加企业职工基本养老保险的由乡村医生根据实际条件，自主选择缴费档次。到2022年底，全州2161名乡村医生参加了养老保险，参保率达99.47%。其中：参加城乡居民基本养老保险的占12.82%，以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险的占43.44%，以职工身份参加企业职工基本养老保险的占43.21%，0.3%的乡村医生因个人原因未参加养老保险，村医生队伍建设呈现稳定向好态势。

二、下步工作计划

当前，我州卫生健康服务保障能力离人民群众对优质、高效、便捷的医疗卫生和健康服务需求还存在很大差距，2015年以后国家未再投资建设基层医疗卫生机构，因州、县市两级财政困难，筹资重建难度大，大部分乡镇卫生院和村卫生室业务用房布局、诊疗分区、流程与新形势下基层卫生工作要求不相适应。2019年后仅有武定县和永仁县通过健康扶贫项目合作获得招商银行对口支持村卫生室建设项目90余个，村卫生室基层设施、医疗设备极大改善。其余8个县市村卫生室仅仅达到“贫困村退出基本标准”。基层卫生人才队伍建设与工作要求不相适应，从整体发展上看，乡村医生“引不进”“留不住”仍是制约“十四五”期间基层卫生健康事业高质量发展的掣肘瓶颈，不少区域性矛盾问题和限制性政策问题亟待研究解决。

根据您提出的意见建议，我们将从以下几个方面加强基层医疗机构建设：

（一）积极争取项目支持，加强基层医疗卫生机构基础设施建设。一是紧盯云南卫生健康事业高质量发展三年行动计划（2023—2025年），积极争取乡镇卫生院“心脑血管救治站”“重点中心乡镇卫生院提质建设项目”“基层标准化慢性病诊疗专科建设”“基层康复科室建设”“基层中医馆服务内涵建设”等建设项目，提升我州基层医疗卫生机构服务能力。二是加快推进健康扶贫在建招银村卫生室等项目建设，鼓励各县市自筹资金新建、修缮村卫生室，巩固提升招银扶贫等项目效应。三是继续积极争取国家、省级和社会各界慈善基金会的支持，投资乡、村两级医疗卫生机构基础设施建设项目。通过实施项目，建立完善基层卫生健康服务体系，改善和提升基层医疗卫生服务机构就医环境、设施设备、医疗服务能力和健康管理水平，进一步满足人民群众的医疗卫生和健康服务需求。

（二）持续巩固健康扶贫与乡村振兴有效衔接。抓好脱贫地区县乡村三级医疗卫生机构达标，保持乡村医疗卫生机构和人员“空白点”持续动态清零。以填平补齐为原则，通过“争取项目解决一批、地方财政解决一批、基本公共卫生经费解决一批”的方式，多渠道筹集资金，解决部分村卫生室设备缺乏、功能不全问题。

（三）持续加强乡村医生队伍建设，提升服务质量。一是强化措施落实，不断优化村卫生室管理机制。深入贯彻落实云南省卫生健康委《关于全面实施乡村医生乡管村用加强村卫生室管理的通知》（云卫办基层发〔2019〕3号）精神，全州所有乡镇卫生院和村卫生室严格执行《云南省村卫生室管理制度》和《楚雄州全面实施乡村医生乡管村用工作方案》，实行以机构、业务、人员、药械、信息平台、财务、绩效考核管理为主要内容的乡村卫生服务一体化管理模式，从乡村医生聘用管理、养老保险、生活补助、引进退出、能力提升、待遇保障等方面提升全州村卫生室管理水平和服务能力，进一步拓宽乡村医生的职业发展前景，有效激发基层医疗卫生机构运行活力，不断满足农村居民日益增长的卫生健康需求，逐步实现乡村两级医疗卫生机构“乡级稳、村级活、上下联、一体化”的工作目标。二是落实政策保障，行之有效的做好稳定乡村医生队伍工作。认真贯彻落实《云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施》和《云南省卫生健康委员会关于做好乡村医生队伍建设有关工作的通知》部署要求，强力推进“基层医疗卫生机构年末收支结余数为正数的，在提取不高于当年医疗收入1%的医疗风险基金，10%左右的职工福利基金后，可主要用于人员薪酬分配”政策，体现多劳多得，优绩优酬。落实300元、500元全科医生岗位津贴。推进基层医疗卫生机构综合改革，逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，稳步提高基层医务人员的工资收入水平。推进乡村医生养老保障长效机制建设，积极探索实行各类资金绩效财务票据考核制度，破除以往只看资金分配，忽略资金到位的考核方式，加强同当地政府、财政部门的沟通协调，确保专款专用，确实保障好基层一线卫生工作者的合法利益。进一步解决好乡村医生保障问题，细化“乡管村用”措施，由乡镇卫生院统筹协调辖区村医执业地点，根据自然村人口数量、交通情况、经济收入等实际制定村医片区轮岗执业制度，尽可能缩小辖区村医因地理环境因素导致的收入差距，稳定乡村医生队伍。

再次感谢您对卫生健康工作的关注和支持，希望今后继续为我们提出宝贵意见和建议。

楚雄州卫生健康委员会

2023年5月30日

联系人及电话：李刚，3389125。