楚雄州卫生健康委对州十三届人大三次会议第261号建议的答复

杨培香等代表：

你们提出的《关于进一步加强乡村医疗卫生服务体系建设，提升乡村医疗卫生事业全面发展的建议》（第261号），已交我们办理，综合州财政局、州人力资源和社会保障局协办意见后，现答复如下：

首先，感谢你们对基层卫生健康工作的关心和支持！近年来，楚雄州卫生健康委认真贯彻落实党和国家新时期卫生健康工作方针以及关于卫生健康事业改革发展的系列决策部署，扎实推进健康楚雄建设，持续深化医药卫生体制改革，深入推进紧密型县域医共体建设、基层医疗卫生健康人才队伍建设、提升基层医疗卫生机构综合管理和服务能力的研究探索，统筹安排部署巩固脱贫攻坚和乡村振兴有效衔接工作任务的新思路、新举措，不断推动我州基层医疗卫生事业发展迈上新台阶。

一、主要做法和成效

（一）夯实基础建设，补齐基层卫生建设短板。政府重视，资金政策倾斜，“十三五”以来，全州共实施360个乡镇卫生院和村卫生室新建项目，总投资6595万元，新建面积50172平方米。2021年以来各县市自筹资金，共实施乡镇卫生院和村卫生室建设项目35个，总建设规模7514平方米，总投资1689万元。其中：乡镇卫生院2个，建设规模3800平方米，总投资790万元；村卫生室33个，建设规模3714平方米，总投资899万元。自2019年云南省开展乡镇卫生院“一站一中心建设”（慢病管理中心10万元/个、心脑血管救治站40万元/个）以来，我州共争取到建设资金3110万元，建成慢病管理中心117个（楚雄市15个）已实现全覆盖，建成心脑血管救治站49个（楚雄市6个）。2023年州级财政投入409.94万元（楚雄市70.52万元）为全州开展医疗业务的109个乡镇卫生院配备车载终端和13个分站建设，乡镇卫生院救护车接入州平台实现统一调度。通过积极协调对接，2023年共争取到韩红爱心基金会捐赠我州救护车2辆（全省20辆，楚雄市1辆）。

到2023年6月底，全州112个乡镇卫生院共有床位2892张，平均每个乡镇卫生院有床位25.15张，共有执业（含助理）医师1290人，全科医师534人，平均每个卫生院有4.64人，副高以上职称222人。共有1090个村卫生室，乡村医生2161人。1090个村卫生室除乡镇卫生院所在地的建制村未设村卫生室、业务并乡镇卫生院外，其他村卫生室均建有面积60㎡以上（含60㎡）的标准化村卫生室，设有诊断室、治疗室、公共卫生室、药房、观察室达标的五室；听诊器、体温表、血压计、诊查床等设备配备齐全，每个村卫生室均有持有《乡村医生执业证书》的村医，村卫生室药品配备均在80种以上。112个乡镇卫生院、1090个村卫生室均达到“贫困退出巩固提升基本标准”，全州85%的乡镇卫生院达到国家服务能力标准，其中8个达到国家推荐标准（楚雄市2个），实现胸痛救治单元全覆盖是全省全国唯一一家实现全覆盖的州市，乡村两级医疗服务能力稳步提升。2022年，全州县域内就诊率91.75%，基层医疗机构门急诊人次占比达55.8%。

（二）加强队伍建设，提升基层医疗服务能力。一是认真贯彻落实《楚雄州促进卫生健康人才队伍发展若干措施》等文件，实施楚雄州卫生健康人才队伍建设提升行动计划。建立健全人才选拔、培养、管理、激励等制度机制，着力解决短板弱项问题，不断激发人才活力和潜力，全面加强卫生健康人才队伍建设。二是畅通人才引进渠道。落实医疗卫生机构用人自主权，有条件的县级及以上医疗卫生机构公开招聘时，可自主组织笔试、面试工作，择优招聘；对急需紧缺专业或岗位，可不设开考比例；对高层次、急需紧缺卫生专业技术人才可实行考察招聘；艰苦边远地区适当放宽招聘年龄和学历条件。三是着力增加卫生健康人才总量。实施订单定向免费医学生培养工程。实施“两免一补”订单定向免费医学生培养工程，为乡镇卫生院基层医疗卫生机构培养“下得去、用得上、留得住”的全科医生。截至2022年12月底，全州共选派培养订单定向免费医学生422名（其中，本科304名、专科118名），安置毕业生297名。规范组织全省和基层卫生专业技术高级职称评审工作，经个人申报、资格审核、专家评审，2022年全州乡镇卫生院共有49人通过基层卫生高级职称评审（楚雄市8人）。实施省级16个、州级96个继续医学教育项目，培训基层医务人员22501人次；完成全科医生转岗培训31人，对71名全科和28名助理全科住院医师开展规范化培训。各县市与楚雄医专建立乡村医生培养合作机制，到2022年，全州依托楚雄医专完成50岁以下在岗乡村医生岗位技能培训1647人。三是积极推进公立医院和公共卫生单位薪酬制度改革，建立健全保障激励机制。认真贯彻落实上级政策精神，积极协调人社、财政部门为公立医院和公共卫生单位核增绩效工资总量，推动落实“两个允许”政策，逐步建立保障与激励相结合的科学运行机制。完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，执行国家统一规定的岗位绩效工资制度，经绩效考核后发放绩效工资，坚持多劳多得、优绩优酬，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才等倾斜，充分体现工作实绩和贡献。2022年，全州66.67%的乡镇卫生院有收支结余（楚雄市13家卫生院有收支结余），并在提取各项基金及预留发展资金后，根据绩效考核结果兑现医务人员奖励性绩效工资，激发医务人员工作活力，充分调动积极性。

（三）坚持试点先行，推进紧密型县域医共体建设。在楚雄、禄丰和姚安开展国家试点的基础上，出台了《楚雄州全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设指导意见》和《楚雄州县域内医共体医疗保障资金打包付费考核实施方案（试行）》等一系列文件，完善政策引导，强化网格化建设布局和规范化管理。10县市以“大病不出县、一般疾病在基层解决”目标，围绕“防疫、服务、责任、利益、管理和发展”六个共同体，按“八统一、八不变”的路径，全面推进紧密型县域医共体建设，禄丰市和姚安县积极推进县域内医共体医保资金打包付费改革，目前，根据紧密型医共体建设情况，永仁县、南华县和元谋县医保资金打包付费改革方案已经州医改领导小组审议，双柏县医保资金打包付费改革方案已报州医改领导小组。通过医共体建设，推动优质医疗资源下沉，推进县乡村一体化建设，逐步建立“医共体总医院为龙头，其他二级医疗保健机构及乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的分级诊疗模式及有序就医格局。同时通过医共体建设提升基层医疗机构信息化水平。楚雄市以省卫生健康委“基层云HIS”试点项目为契机，把15家乡镇卫生院信息管理系统全部联网，市卫生健康局和医共体总医院可以调取、查看各乡镇业务数据，依托项目建设，搭建了“云心电”、“云影像”两个辅助检查数据连接平台，所有乡镇卫生院的心电图、DR可以通过该平台传输到市级医共体总医院，由医共体总医院的医生读片、阅读心电图以后出具正式检查报告单，同时还组建了远程医疗会诊系统，实现医共体总医院、乡镇卫生院病历资料共享和可视会诊。

二、下步工作计划

当前，我州卫生健康服务保障能力离人民群众对优质、高效、便捷的医疗卫生和健康服务需求还存在很大差距，基础设施建设滞后、管理基础薄弱，部分基层医疗机构业务用房布局、诊疗分区、流程与新形势下基层卫生健康工作的要求不相适应，受基础条件、发展空间、政策保障、服务人口等多方面因素的影响，山区与坝区及城乡结合部基层医疗技术人员待遇差距较大，“两极分化”日趋严重，人才流动较快，加之基层医疗卫生机构承担的工作任务比较重，人才短缺、素质不高、队伍不稳一直以来都是我州基层卫生工作最短的短板，乡镇卫生院副高以上职称占比较低，高学历人才短缺，人才“引不进、留不住、用不好”的问题普遍存在，人才总量不足、全科医生短缺、专科人才缺乏，基层卫生健康人才学历、职称、资质、年龄等基础性结构搭建不合理，人才短板已经成为制约基层医疗卫生事业高质量发展的最大瓶颈。

根据你们提出的意见建议，我们将从以下几个方面加强基层医疗机构建设：

（一）夯实政府办医主体责任，加强基层医疗卫生机构基础设施建设。一是认真贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《卫生健康系统贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针若干要求》持续夯实政府主体责任，持续加大对基层资金投入保障。按照服务人口、服务半径等科学合理申报和配套基本公共卫生服务、基本药物补助、家庭医生签约服务等资金，并及时足额下达基层，基层医疗机构可统筹相关资金用于解决部分乡镇卫生院和村卫生室设备缺乏、功能不全问题。二是紧盯《云南卫生健康事业高质量发展三年行动计划（2023—2025年）》，积极争取基层建设项目支持，提升我州基层医疗卫生机构服务能力。2023年争取到“心脑血管救治站建设项目”24个（全省150个，分配楚雄市4个），“基层标准化慢性病诊疗专科建设”25个（全省300个，楚雄市3个），“基层中医馆和康复科室建设”20个（全省200个，楚雄市2个），推荐5个中心乡镇卫生院参加“重点中心乡镇卫生院提质建设项目”遴选。三是继续积极争取国家、省级和社会各界慈善基金会的支持，投资乡、村两级医疗卫生机构基础设施建设项目。通过项目实施，进一步完善基层卫生健康服务体系，改善和提升基层医疗卫生服务机构就医环境、设施设备、医疗服务能力和健康管理水平，进一步满足人民群众的医疗卫生和健康服务需求。

（二）持续加强人才队伍建设，提升基层医疗服务水平。一是强化措施落实，不断优化村卫生室管理机制。深入贯彻落实云南省卫生健康委《关于全面实施乡村医生乡管村用加强村卫生室管理的通知》（云卫办基层发〔2019〕3号）精神，全州所有乡镇卫生院和村卫生室严格执行《云南省村卫生室管理制度》和《楚雄州全面实施乡村医生乡管村用工作方案》，实行以机构、业务、人员、药械、信息平台、财务、绩效考核管理为主要内容的乡村卫生服务一体化管理模式，从乡村医生聘用管理、养老保险、生活补助、引进退出、能力提升、待遇保障等方面提升全州村卫生室管理水平和服务能力，进一步拓宽乡村医生的职业发展前景，有效激发基层医疗卫生机构运行活力，不断满足农村居民日益增长的卫生健康需求，逐步实现乡村两级医疗卫生机构“乡级稳、村级活、上下联、一体化”的工作目标。二是落实政策保障，稳定乡村医生队伍。认真贯彻落实《云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施》和《云南省卫生健康委员会关于做好乡村医生队伍建设有关工作的通知》部署要求，强力推进“基层医疗卫生机构年末收支结余数为正数的，在提取不高于当年医疗收入1%的医疗风险基金，10%左右的职工福利基金后，可主要用于人员薪酬分配”政策，体现多劳多得，优绩优酬。落实300元、500元全科医生岗位津贴。推进基层医疗卫生机构综合改革，逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，稳步提高基层医务人员的工资收入水平。推进乡村医生养老保障长效机制建设，积极探索实行各类资金绩效财务票据考核制度，破除以往只看资金分配，忽略资金到位的考核方式，加强同当地政府、财政部门的沟通协调，确保专款专用，确实保障好基层一线卫生工作者的合法利益。进一步解决好乡村医生保障问题，细化“乡管村用”措施，由乡镇卫生院统筹协调辖区村医执业地点，根据自然村常住人口数量、交通情况、经济收入等实际制定村医片区轮岗执业制度，尽可能缩小辖区村医因地理环境因素导致的收入差距，稳定乡村医生队伍。三是加强人才培养，提升专业技能。深入实施“乡村人才振兴工程”，推进人才扶贫行动计划，按照“下沉帮带、上送培养”的原则，以乡村基层卫生人员实际需求为导向，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点，加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生、骨干人员、乡村医生的服务能力提升规范划培训，重点加强常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对突发公共卫生事件和应急处理能力、中医适宜技术以及儿童眼保健等方面培训，不断提高群众的获得感和对家签服务团队的满意度。2023年计划通过基层卫生人才能力提升项目(国培项目）培训178名，包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生（1年）5名，乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干人员（120天）35名（楚雄市4名）、乡村医生（30天）138名（楚雄市17名）。四是落实挂包帮带，提升服务能力。认真贯彻落实《国家卫生健康委员会国家中医药管理局国家疾病预防控制局关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》，压实紧密型县域医共体内二级以上医疗机构对县域内乡村两级医疗机构挂包帮带责任，采用上送下派的方式，基层医疗机构派遣符合资质的医师前往二级以上医疗机构进修学习，二级以上医疗机构派遣医师下沉基层医疗机构驻点帮带并加入家庭医生签约团队，逐步提升乡村两级医疗服务能力。

（三）着力加强信息化建设，实现基层医疗服务提质增效。一是依托楚雄州全面健康信息平台建设，指导各县市逐步实现基本公卫系统、慢病报卡系统、医院信息系统等互联互通，资源共享，从重点人群开始分批分类建立全民全生命全周期医疗档案，并依托大数据分析、互联网、人工智能等手段，实现对流行性疾病的监测预警、慢性病的评估管理、健康知识精准推送，保障居民健康档案的完整性，提高档案开放使用率，可利用程度明显提升，及时补充和调配资源，更精确、科学地提供家庭医生服务。二是以紧密型县域医共体建设为抓手，将乡村两级医疗机构信息化建设纳入医共体信息化建设范围，推进医疗服务信息系统和远程医疗服务县、乡、村一体化建设，提高基层医疗机构基本医疗和基本公共卫生服务精准度，提升服务质量。通过远程医疗系统定期进行远程培训、远程指导、远程会诊等，提升乡村两级医务人员服务能力，提升群众服务满意度。

再次感谢您对卫生健康工作的关注和支持，希望今后继续为我们提出宝贵意见和建议。

楚雄州卫生健康委员会

2023年7月28日

联系人及电话：李刚，3389125。